Ожог глаз – травматическое повреждение, вызванное физическими агентами или химическими соединениями. Сопровождаемый резкой болью и другими неприятными симптомами, ожог глаза приводит к опасным последствиям и требует оказания неотложной медицинской помощи. Выясним, чем может быть вызван ожог глаз, и какими симптомами проявляется травматическое поражение. Как проводится диагностика, и какие методы лечения помогут сохранить зрение.

Причины


Среди всех травматических поражений глаз ожоги диагностируются в 5–15 % случаев.

Из всех случаев ожога глаз большая часть приходится на производственные травмы и меньшая (около 30 %) – на бытовые повреждения. В зависимости от поражающего агента ожог глаз бывает:

  • химическим;
  • термическим;
  • лучевым.
  • Ожог приводит к поражению кожи век и конъюнктивы, однако при сильном воздействии физических/химических агентов поражение распространяется на роговицу, внутренние структуры глаза, слезоотводящие пути.

    Химические

    Химический ожог роговицы вызывают:

    • щелочи;
    • концентрированные кислоты;
    • строительные смеси, краски, лаки;
    • средства бытовой химии;
    • ядовитый сок некоторых растений;
    • химические удобрения, составы для лечения растений;
    • лекарственные растворы на спиртовой основе, не предназначенные для закапывания глаз;
    • слезоточивый газ.

    Ожог щелочами

    Гашеная известь, аммиак, этиловый спирт, каустическая сода, едкий калий и другие щелочи нередко применяются в быту. Эти соединения крайне опасны. При попадании в глаз они взаимодействуют со структурными компонентами тканей глаза, что неизменно приводит к разрушению конъюнктивы, роговицы, склеры. Вещества быстро проникают в глубокие слои, могут поразить все структуры глаза, включая сетчатку. При поражении сетчатки происходит полная утрата зрения.

    Ожог кислотами

    Кислоты также нередко используются в быту. Это марганцовка, уксус, борная и лимонная кислота, формальдегид, азотная кислота (является одним из компонентов растворов для чистки металлов). В промышленных условиях работникам приходится контактировать с концентрированными серной, соляной и прочими кислотами.

    Ожог глаз кислотами протекает легче, чем поражение щелочами, поскольку эти вещества разрушают в основном поверхностные глазные структуры. Воздействие кислоты на слизистую глаза провоцирует выделение большого количества белка, который препятствует проникновению кислоты к сетчатке. Если вовремя оказать помощь, зрение при ожоге глаза кислотой удается сохранить.

    Термические

    Термический ожог роговицы развивается при воздействии высоких температур (для роговицы опасна температура выше 45 °С). Раздражающими агентами могут выступать:

    • пар;
    • кипящая жидкость;
    • раскаленный жир;
    • частицы расплавленного металла;
    • пламя.

    При воздействии высоких температур глазная щель рефлекторно смыкается, обеспечивая защиту внутренних структур глаза. Поэтому поражение может ограничиться только ожогом тканей века. При воздействии пламени сгорают ресницы, а в дальнейшем может развиться трихиаз (заболевание, характеризующееся неправильным ростом ресниц).

    Лучевые

    Причиной лучевого ожога становится воздействие на глаза излучения:

    • инфракрасного;
    • ионизирующего;
    • ультрафиолетового.

    Ожог сваркой


    Ожоги глаз могут быть комбинированными, возникающими в результате одновременного воздействия химических, термических и лучевых агентов.

    Ожог глаз сваркой относится к комбинированным поражениям. Электрическая дуга, возникающая при работе сварочного аппарата, выделяет тепло, необходимое для расплавления металла, и одновременно создает сильное ультрафиолетовое излучение. Оба эти воздействия могут вызвать ожог глаза.

    Термический ожог от сварки возможен при попадании на поверхность глаза брызг раскалившегося металла, обжигающего пара (при сварке горячим воздухом, применении технологии горячего цинкования).

    Лучевой ожог глаз сваркой развивается в результате повреждающего воздействия ультрафиолетовых лучей. Как правило, ультрафиолетовое излучение затрагивает только поверхностные структуры глаза.

    Классификация ожогов глаз

    В зависимости от глубины повреждения тканей различают четыре степени ожогов.

  • Легкая. Отмечается покраснение и отечность кожи века, конъюнктивальной оболочки, отек и поверхностные эрозии роговицы. Лечится амбулаторно, не влияет на зрительную функцию.
  • Средняя. Повреждается конъюнктива, все слои эпителия роговицы, на коже век появляются пузыри. Роговица становится шероховатой, приобретает мутно-серый оттенок. Лечение проводится амбулаторно. Правильная терапия способствует заживлению эрозий роговицы без формирования рубцов.
  • Тяжелая. Сопровождается некрозом конъюнктивы, тканей века, роговицы. Конъюнктива приобретает желтоватый или серо-белый матовый оттенок. Роговица мутная, сухая. Заживление сопровождается рубцеванием тканей.
  • Крайне тяжелая. Глубокий некроз конъюнктивы, всех слоев роговицы, которая приобретает вид фарфорово-белой пластины. Возможно выпадение мутного хрусталика.
  • Тяжесть поражения зависит от силы/концентрации и времени воздействия повреждающего агента, своевременности и правильности оказания первой помощи. При тяжелом и крайне тяжелом поражении высока вероятность частичной либо полной потери зрения.

    По локализации поражения различают ожог:

    • век и окологлазничной области;
    • конъюнктивального мешка и роговицы;
    • поражение других частей зрительного аппарата.

    Симптомы


    Клинические проявления ожога зависят от степени поражения глаза.

    При ожоге легкой степени отмечается:

    • резкая боль в пораженном глазу;
    • покраснение, отечность тканей;
    • затуманивание зрения;
    • ощущение инородного тела.

    Тяжелый ожог роговицы помимо перечисленных выше симптомов сопровождается:

    • светобоязнью;
    • слезотечением;
    • блефароспазмом (неконтролируемое зажмуривание пораженного глаза);
    • выраженным снижением остроты зрения.

    Происходит некроз конъюнктивы и обнажение склеры, помутнение роговицы и формирование язвы на ее поверхности. При последующем рубцевании язвы образуются спайки между глазным яблоком и веком.

    Диагностика

    Сразу после получения ожога пациент нуждается в получении неотложной медицинской помощи, поэтому в остром периоде диагностические мероприятия не осуществляются. В дальнейшем для оценки состояния тканей глаза и степени поражения проводятся:

    • офтальмоскопия;
    • измерение внутриглазного давления;
    • определение остроты зрения;
    • биомикроскопия и другие диагностические мероприятия по показаниям.


    При ожоге ультрафиолетовым излучением признаки поражения развиваются не ранее, чем через 4 часа с момента негативного воздействия.

    Первая помощь

    Первая помощь при любом ожоге глаза включает обильное промывание конъюнктивальной полости струей воды или физиологического раствора. Орошение удобно проводить большим шприцом без иглы. Продолжительность процедуры при термических  ожогах – от 5 до 15 минут, при химических поражениях – полчаса.

    Дальнейшие мероприятия по оказанию первой помощи зависят от вида поражения.

  • Термическое – наложить на пораженный глаз холодный компресс или асептическую повязку, дать обезболивающее противовоспалительное средство (Анальгин, Нимесил, Кеторол можно приобрести в любой аптеке).
  • Ультрафиолетовое – промыть глаза, переместить пострадавшего в максимально затемненное помещение, дать обезболивающее средство, закапать глаза каплями с анестетиком (лидокаином, тетракаином), наложить холодный компресс или асептическую повязку.
  • Химическое – промыть глаз и как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи, заложить за веко дезинфицирующую мазь (как правило, левомицетиновую), наложить асептическую повязку.
  • При химическом ожоге первая помощь должна быть оказана максимум через 3–5 минут после получения травмы.

    Что делать запрещено

    При ожоге глаза нельзя:

    • тереть глаз рукой, сухой салфеткой, полотенцем;
    • прикладывать к пораженному органу горячие компрессы;
    • промывать глаза неочищенной водопроводной или речной водой;
    • закапывать глаза Альбуцидом и другими антисептическими растворами, оказывающими раздражающее действие на слизистую.

    Консервативная терапия

    После оказания первой помощи врач назначает пациенту амбулаторное лечение в случае легкой травмы. При тяжелом поражении глаза пострадавшего госпитализируют. В условиях стационара проводят:

  • промывание слезных путей;
  • удаление инородных тел;
  • закапывание местноанестезирующих капель или закладывание мази;
  • введение противостолбнячной сыворотки.
  • Дальнейшее лечение включает применение:

  • капель на основе атропина, скопаламина (обезболивают, уменьшают вероятность формирования спаек);
  • антибактериальных глазных капель и мазей (для предупреждения вторичного инфицирования);
  • препаратов искусственной слезы (для устранения сухости, раздражения, восполнения дефицита собственной слезной жидкости);
  • глазных гелей на основе декспантенола, диализата из крови молочных телят (с целью ускорения регенеративных процессов);
  • местных гипотензивных средств (понижают внутриглазное давление).

  • Местную терапию ожога глаза дополняют инъекционным введением растворов лекарственных средств, приемом таблеток.

    Также назначаются системные нестероидные противовоспалительные средства, внутримышечно вводятся растворы антиоксидантов.

    При тяжелых поражениях глазных тканей стероидные противовоспалительные средства (дексаметазон, бетаметазон) вводятся субконъюнктивально (под конъюнктиву глаза) или парабульбарно (в пространство между глазным яблоком и надкостницей).

    Хирургическое лечение

    Решение о проведении операции принимает врач, учитывая вид и степень поражения глазных тканей, другие факторы.

    При химическом поражении проводится парацентез роговицы и удаление проникших в ткани веществ. Для сохранения глаза на ранних сроках осуществляют:

    • некрэктомию;
    • витрэктомию;
    • раннюю кератопластику;
    • пластику конъюнктивальной полости.

    В дальнейшем может потребоваться:

    • пластика век (при завороте или вывороте, опущении века);
    • оперативное восстановление ресниц (при развитии трихиаза);
    • хирургическая терапия возникшей после ожога катаракты, глаукомы;
    • кератопластика (если ожог роговицы привел к формированию на ее поверхности рубцов);
    • кератопротезирование;
    • оптическая пересадка роговицы.

    Ожог сетчатки можно вылечить только хирургическим путем.

    Последствия и прогноз


    Пациент с ожогом глаза должен наблюдаться у офтальмолога минимум год после получения травмы.

    Сильное повреждение глазных тканей может осложниться:

  • иритом, иридоциклитом (при поражении радужки, цилиарного тела);
  • помутнением стекловидного тела и хрусталика;
  • поражением сосудистой оболочки, сетчатки;
  • вторичной глаукомой;
  • нейротрофическим кератитом;
  • эндофтальмитом и панофтальмитом (в случае присоединения вторичной инфекции);
  • прободением роговицы (при глубоком химическом ожоге).
  • В зависимости от вида и тяжести поражения зрительная функция снижается незначительно, либо до полной слепоты.

    Прогноз при ожоге глаза зависит от вида и тяжести поражения, времени и правильности оказания первой помощи, дальнейшей терапии. По мнению специалистов, ожоги глаз можно предупредить в 90 % случаев. Важно соблюдать технику безопасности при работе с воспламеняющимися смесями, использовать защитные очки во время работы со сварочным аппаратом, кварцевыми лампами, лазерным оборудованием, тщательно мыть руки после контакта с химикатами.

    Ожог глаз: причины, классификация, лечение, прогноз

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *