Любое травматическое повреждение головы, лица и периорбитальной области без нарушения целостности наружных оболочек глаза может стать причиной повреждения зрительного анализатора. Тяжелая контузия глаза, возникающая под влиянием прямого или непрямого воздействия, приводит к частичной утрате зрения или полной слепоте. Максимально раннее оказание офтальмологической помощи поможет сохранить способность видеть после травмы.

Контузионные повреждения глаз


Прямой удар в глаз может стать причиной опасных последствий для зрения

Резкое сотрясение головы или сильный ушиб периорбитальной области являются основными травмирующими факторами при контузионных повреждениях глазного яблока. Выделяют 2 варианта травмы:

  • Направленный на глаз удар (прямое травмирующее воздействие);
  • Опосредованное влияние на орган зрения при падении, автоаварии или сотрясении головы (непрямая травма).
  • Любой вариант контузионного повреждения – это сохранение наружной конъюнктивальной оболочки и разной степени выраженности повреждения внутренних структур зрительного анализатора с непредсказуемыми последствиями.

    Факторы тупой травмы

    Тяжесть и последствия травмы определяют следующие повреждающие факторы:

    • вес предмета, наносящего удар по периорбитальной области;
    • скорость при ударе;
    • площадь поверхности при соприкосновении с глазом;
    • место приложения травмы.

    Важными факторами являются точность и сила травмирующего повреждения: порой пейнтбольный шарик, прилетевший точно в незащищенный глаз, может нанести значительно больший вред для органа зрения, чем сильный удар по голове тупым предметом.

    Внутриглазные патологические процессы при травме

    В каждом конкретном случае на фоне удара или сотрясения происходят разнообразные патологические события в полостях глаза. При прямом влиянии на периорбитальную область или опосредованной сильной травме головы происходят следующие изменения внутри глаза:

    • резко выраженное уплощение глазного яблока;
    • неожиданное и сильное повышение внутриглазного давления;
    • стремительное перемещение жидкости в передней камере глаза с отрывом края радужки;
    • смещение или отрыв хрусталика с нарушением взаимосвязи с цилиарным мышечно-связочным аппаратом;
    • разрыв сосудов с кровоизлияниями в переднюю и заднюю камеры;
    • отслойка стекловидного тела;
    • отек, расслаивание, отслаивание и разрыв ретинальной оболочки;
    • повреждение сосудистой оболочки с кровотечением под сетчаткой.

    В худшем случае при сильно выраженном и направленном травмирующем воздействии может произойти тотальное повреждение всех внутриглазных структур с полным разрушением глазного яблока, когда только эластичная конъюнктива остается целой, а все остальные слои глаза перестают выполнять оптическую функцию.

    Степени тяжести


    Частый симптом при легкой степени контузии – кровоизлияние под конъюнктиву глаза

    В зависимости от выраженности изменений и прогноза для зрительного анализатора, контузия глаза разделяется на следующие 4 степени тяжести:

  • Легкая (незначительные кровоизлияния под конъюнктивой, отечность роговицы, пигментное пятно на хрусталике).
  • Среднетяжелая (надрывы внутренних слоев глаза, кровоизлияние в переднюю камеру, отек сетчатки, нарушение сократительной способности глазных мышц, нарушения зрения до 50%).
  • Тяжелая (разрывы в склере, радужке и роговице, смещение хрусталика, кровь в стекловидном теле, отслоение сетчатой и разрыв сосудистой оболочки, утрата зрения более чем на 50%).
  • Крайне тяжелая (полная потеря зрения на фоне размозжения структур глазного яблока, тотальный отрыв зрительного нерва).
  • При любом виде травматической патологии обследование и лечение надо начинать максимально рано, чтобы предотвратить ухудшение внутриглазной ситуации. При крайне тяжелой степени травмы сохранить глаз невозможно.

    Диагностические мероприятия

    Важнейший фактор на первом этапе обследования – выраженность внутриглазного давления: нарастающий офтальмотонус на фоне смещения хрусталика и прекращения обмена жидкости между камерами может быстро ухудшать степень тяжести в посттравматическом периоде. Кроме тонометрии, врач выполнит следующие исследования:

    • офтальмоскопия;
    • биомикроскопия;
    • ультразвуковое сканирование;
    • рентген в разных проекциях или компьютерная томография глазницы.

    Важно точно оценить состояние внутриглазных структур и степень тяжести травматического повреждения, чтобы выбрать оптимальные методы терапии.

    Тактика лечения


    При травматическом повреждении глаз надо максимально быстро обращаться за медицинской помощью

    При легкой степени повреждения глаза используются медикаментозные средства. Применяются различные варианты общих и местных препаратов следующих групп:

    • антимикробные;
    • противовоспалительные;
    • сосудистые;
    • препараты-мидриатики;
    • регенерирующие средства.

    Для каждого человека лечение подбирается индивидуально. Обязателен регулярный врачебный контроль: при отсутствии отрицательной динамики и при низком риске осложнений можно проводить терапию дома.

    При средней и тяжелой форме патологии необходимо лечиться в условиях микрохирургического отделения больницы, сочетая лекарственную терапию с хирургическим вмешательством. При разрывах внутренних структур глаза и смещении хрусталика необходима операция для восстановления анатомии глазного яблока и снижения офтальмотонуса. Выбор методов комбинированной терапии зависит от степени тяжести и риска опасных осложнений. Важно аккуратно и последовательно выполнять рекомендации специалиста на всех этапах терапии.

    Опасные осложнения

    При любом варианте контузии органа зрения возможны ранние и поздние осложнения, проявляющиеся следующими вариантами опасной патологии:

    • симпатическая офтальмия;
    • катаракта;
    • глаукома;
    • отслойка сетчатки;
    • слепота.

    При своевременном оказании помощи при легкой и средней тяжести контузионных повреждений прогноз для зрения благоприятен. В тяжелых случаях риск утраты зрения крайне велик.

    Степени тяжести и тактика лечения при контузии глаза

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *