Врожденный дефект наружной оболочки глаза, проявляющийся в виде конической формы роговицы, нарушает функцию зрения. Кератоконус относится к генетическому варианту патологии, что подтверждается появлением болезни у молодых людей, двусторонним процессом и синхронным возникновением заболевания у близнецов. Оптимальный вид терапии — хирургическое лечение, позволяющее восстановить внешнюю форму роговицы и обеспечить сохранение хорошего зрения.

Коническая роговица


Схематичное изображение врожденного выпячивания роговицы

Изменение формы наружной капсулы глаза происходит за счет истончения переднего отдела: врожденная слабость и недоразвитие ткани в центральной части роговицы на фоне давления жидкости в передней камере создает условия для выпячивания глаза кпереди. Патологический процесс возникает рано – у ребенка или подростка в 10-17 лет появляются первые типичные симптомы, на которые родителям надо своевременно реагировать. Вершина сформировавшейся конической роговицы, направленная вниз или вверх, не соответствует оси зрения, что приводит к выраженному астигматизму. Двусторонний прогрессирующий кератоконус без лечения может стать причиной утраты зрения.

Причины патологии

Заболевание генетически обусловлено. Дегенеративные анатомические изменения в передней части глаза возникают:

  • при наличии семейной предрасположенности;
  • в подростковом возрасте, когда начинаются быстрые процессы роста и развития глазных камер;
  • с двух сторон в обоих глазах, но не обязательно одновременно;
  • у близнецов при обязательной синхронности патологических изменений в глазах.

К способствующим факторам относятся:

  • травматические повреждения;
  • воспалительные и дистрофические болезни роговицы;
  • неправильное ношение контактных линз;
  • длительное действие ультрафиолетовых лучей.

Кератоконус – это медленно прогрессирующее заболевание, когда формирующаяся слабость наружной капсулы длительное время никак не проявляется. Важный прогностический фактор – раннее обнаружение болезни: оптимально выявить изменения зрения у подростка на первых стадиях, когда вероятность полного излечения и предотвращения осложнений наиболее высока.

Классификация заболевания

Коническую роговицу можно условно разделить на 2 формы – хронический и острый процесс, но внезапное начало заболевания – это всегда не выявленная вовремя и медленно прогрессирующая дегенерация прозрачной части наружной оболочки глаза. При первом обследовании обязательно определяется стадия болезни:

  • Минимальные внешние изменения (центральное расположение точечного конуса);
  • Умеренное помутнение с формированием овальной формы выпячивания, которое смещается в нижнюю часть зрачка;
  • Тонкая и мутная роговица с шаровидным конусом;
  • Тотальное помутнение переднего отдела глаза.
  • Большое значение для прогноза имеет степень тяжести патологии, определяемая по степени кривизны и оптической силе глаза:

    • умеренная (до 48 диоптрии);
    • средняя (45-54)
    • выраженная (более 54 диоптрии).


    На начальных этапах болезни внешние изменения и симптомы минимальны

    Дефект формы роговичной оболочки на начальных этапах заболевания проявляется симптомами, характерными для разных глазных болезней, поэтому важно при любых нарушениях сразу обращаться к специалисту.

    Типичные симптомы

    Родителям подростка надо обращать внимание на следующие признаки:

    • прогрессирующее ослабление остроты зрения (миопия);
    • значительное ухудшение сумеречного и ночного зрения;
    • ощущение постоянной усталости глаз;
    • возникновение неправильного астигматизма с невозможностью подобрать коррекционные очки;
    • боль и слезотечение при ярком свете.

    Формирование конической роговицы изменяет процесс светопроведения и светопреломления: прогрессирующую миопию и астигматизм крайне сложно остановить. Не помогают ни очки, ни специальные коррекционные линзы. С течением времени возникают следующие симптомы:

    • множественность видимых предметов (удвоение);
    • размытость изображений;
    • постоянная боль в глазах.

    Крайний и наиболее неблагоприятный вариант болезни – острый кератоконус, когда на фоне истончения корнеальных слоев возникают трещины и мелкие перфорации в области десцеметовой оболочки. Внутриглазная жидкость пропитывает все слои роговицы, что становится причиной частичного или полного помутнения зрачка.

    Объем диагностики

    При первичном визите к офтальмологу опытный специалист, кроме жалоб, обязательно поинтересуется семейными заболеваниями глаз. На этапе проведения стандартных офтальмологических исследований врач оценит состояние органа зрения с помощью следующих исследований:

    • внешний осмотр;
    • оценка остроты зрения;
    • офтальмометрия;
    • рефрактометрия;
    • скиаскопия;
    • пахиметрия.

    Для подтверждения диагноза врач назначит дополнительное обследование с обязательным проведением следующих процедур:

    • ультразвуковое сканирование;
    • оптическая томография;
    • цифровая кератотопография.

    К наиболее сложным вариантам диагностики относится выявление ранних стадий дегенерации переднего отдела наружной капсулы глаза. При наличии семейной предрасположенности необходимо максимально рано выполнять лазерную сканирующую конфокальную микроскопию, с помощью которой можно провести послойную диагностику роговицы.

    Лечебные мероприятия


    Использование интрастромальных кольцевых имплантов помогает остановить дегенеративные изменения в роговице

    Тактика терапии для каждого человека с конической роговицей подбирается индивидуально с обязательным учетом следующих факторов:

    • возраст;
    • стадия заболевания;
    • степень тяжести;
    • риск возникновения острого состояния.

    На первых этапах формирования кератоконуса лечение предполагает консервативные методики – ношение очков или жестких контактных линз, использование глазных капель для улучшения питания наружной капсулы глаза. Этого вполне хватает для стабилизации остроты зрения, сохранения комфорта повседневной жизни и профилактики осложнений. Обязательным является регулярное обследование у офтальмолога. При прогрессировании патологии и ухудшении состояния может потребоваться хирургическое лечение. Используются следующие методики:

  • Кросслинкинг.
  • Имплантация кольцевых сегментов.
  • Кератопластика.
  • В каждом конкретном случае врач подбирает методику хирургического вмешательства индивидуально.

    Кросслинкинг

    Достоинством метода является минимальная травматичность операции и длительный лечебный эффект. Основными этапами вмешательства являются:

  • местное обезболивание;
  • хирургическое удаление поверхностного неороговевающего слоя;
  • насыщение роговицы раствором витамина B2;
  • ультрафиолетовое облучение глаза.
  • Суть методики – укрепление коллагенового каркаса переднего отдела наружной оболочки, позволяющее предотвратить прогрессирование болезни на период до 10 лет.

    Кольцевой имплант

    Введение специальных кольцевых сегментов в средний слой роговицы (интрастромальное введение) позволяет стабилизировать переднюю часть глаза, что становится эффективной профилактикой формирования тяжелых форм заболевания. Несомненными достоинствами методики являются:

    • безболезненность;
    • техническая простота операции;
    • отсутствие длительной реабилитации;
    • обратимость (можно несколько раз вводить и удалять импланты).

    Как и в случае с кросслинкингом, интрастромальная имплантация кольцевых сегментов не избавит от заболевания: метод поможет остановить прогрессирование патологии и снизит риск опасных осложнений.

    Кератопластика


    Радикальный метод лечения кератоконуса — сквозная кератопластика

    Радикальный вариант терапии – замена роговичной части наружной оболочки глаза. Возможны 2 варианта операции:

    • послойная кератопластика;
    • сквозной метод.

    В первом случае врач выполнит частичное удаление роговицы с пластикой донорскими тканями. По показаниям проводится полная замена истонченных, мутных и растянутых роговичных тканей.

    Риск осложнений

    При отсутствии эффективной терапии могут возникнуть следующие опасные осложнения:

    • острый кератоконус;
    • перфорация роговицы;
    • тотальное помутнение глаз с утратой зрения.

    Врожденный характер заболевания и медленное прогрессирование патологии позволяют достаточно рано обнаружить коническую роговицу. Проведение полного объема диагностики позволит выбрать оптимальный и эффективный метод лечения, который избавить человека от риска потери зрения.

    Причины, диагностика и лечение кератоконуса

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *